kangduogguoji.com

Media Informasi Masakan & Minuman Khas Bali dan Cara Bikinnya

Kode Penagihan Medis – Bagaimana Mereka Bekerja

October 7, 2018 |

Pengodean medis adalah proses di mana juru kode medis menetapkan kode numerik untuk diagnosa medis dan prosedur untuk menagih perusahaan asuransi untuk penggantian layanan perawatan kesehatan.

Untuk penagihan medis dan pengkodean, ada tiga manual pengkodean utama, yang berisi semua kode yang mungkin yang dapat dimasukkan oleh pembuat kode medis pada klaim untuk penggantian. Mereka:

• ICD-10: Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi ke-10, yang mengacu pada kode diagnosis.

• CPT: Current Prosedural Terminologi, yang mengacu pada prosedur dan layanan yang dilakukan pada pasien.

• HCPCS: Sistem Coding Prosedural Umum Perawatan Kesehatan, yang mengacu pada sisa pasokan dan obat-obatan lain yang dipasok ke pasien dalam pengaturan perawatan kesehatan.

Pembuat kode menggabungkan tiga set kode ini pada klaim asuransi dan kemudian mengirimnya ke perusahaan asuransi untuk penggantian. Inilah yang mereka gunakan untuk:

• Kode diagnosis ICD-10 digunakan untuk menjelaskan kepada perusahaan asuransi mengapa pasien datang untuk layanan perawatan kesehatan.

Sebagai contoh, kode J02.9 mewakili diagnosis faringitis, atau sakit tenggorokan. Ketika coder menempatkan kode J02.9 pada klaim medis, itu memberitahu perusahaan asuransi bahwa pasien terlihat karena mereka mengeluh sakit tenggorokan.

• CPT, atau prosedur, kode, memberi tahu perusahaan asuransi prosedur apa yang dilakukan pada pasien pada hari ketika mereka terlihat.

Sebagai contoh, kode 99213 digunakan untuk mewakili kunjungan kantor yang khas. Ketika pembuat kode memasukkan kode 99213 pada klaim, ia memberi tahu perusahaan asuransi bahwa penyedia medis melakukan kunjungan kantor jarak menengah.

• HCPCS, atau kode persediaan, digunakan untuk mewakili semua layanan atau pasokan lain yang diberikan kepada pasien pada hari mereka terlihat.

Kode-kode ini tidak selalu dimasukkan dalam formulir klaim karena termasuk persediaan atau layanan lain yang tidak termasuk dalam buku CPT, seperti transportasi ambulans atau peralatan medis yang tahan lama.

Penyedia medis hanya menagih kode CPT dan HCPCS karena mereka mewakili layanan dan pasokan aktual yang diberikan kepada pasien.

Setiap kode diberikan biaya perorangan, dan secara terpisah diganti oleh perusahaan asuransi. Ini berarti bahwa penyedia tidak menagih dan perusahaan asuransi tidak akan membayar untuk kode diagnosis.

Karena sifat koding medis, mudah untuk secara tidak sengaja (atau dengan sengaja) mengkode untuk hal-hal yang salah. Ini dianggap penipuan atau pelecehan dan merupakan pelanggaran yang sangat serius, yang dapat dikenakan hukuman denda dan bahkan hukuman penjara.

Karena itu, penting bagi pengkode untuk membuat perlindungan terhadap penipuan dan penyalahgunaan kode medis.

Pendidikan yang baik dalam terminologi medis dan pengkodean yang tepat juga membantu proses pengkodean jauh lebih cepat dan memungkinkan pengkode untuk mengelola lebih banyak klien.

Biasanya, kode dokter untuk klaim mereka sendiri, tetapi petugas medis harus memeriksa kode untuk memastikan bahwa semuanya ditagih dan dikodekan dengan benar. Dalam beberapa pengaturan, juru kode medis harus menerjemahkan grafik pasien ke dalam kode medis.

Informasi yang dicatat oleh penyedia medis pada grafik pasien adalah dasar dari klaim asuransi. Ini berarti bahwa dokumentasi dokter sangat penting, karena jika dokter tidak menulis semuanya dalam bagan pasien, maka itu dianggap tidak pernah terjadi.

Selain itu, data ini kadang-kadang diperlukan oleh perusahaan asuransi untuk membuktikan bahwa perlakuan itu wajar dan perlu sebelum mereka melakukan pembayaran.

Seringkali, dokter atau rumah sakit akan memiliki seperangkat kode yang dilaporkan secara umum, yang disebut superbill, atau formulir pertemuan. Ini adalah formulir penagihan yang mencakup semua diagnosis umum dan kode prosedur yang digunakan di kantor.

Ini membantu dokter dan petugas medis melaporkan kode yang benar. Perangkat lunak penagihan medis yang rumit ini memungkinkan penerima tagihan medis untuk mengirim klaim langsung ke perusahaan asuransi.

Perusahaan asuransi mendasarkan pembayaran mereka pada kode yang mereka terima dari penyedia medis.

Kode-kode yang dilaporkan memberi tahu perusahaan asuransi perawatan mana yang dilakukan pada tanggal layanan, hari ketika dokter melihat pasien. Asuransi meninjau kode dan manfaat pasien, dan menentukan jumlah pembayaran.

Kode-kode yang dilaporkan juga memungkinkan perusahaan asuransi untuk segera menolak pembayaran berdasarkan perawatan yang tidak tercakup. Perusahaan asuransi juga akan menolak klaim jika mereka tidak dikodekan dengan benar, sesuai dengan aturan manual ICD-10, CPT, dan HCPCS.

Comments

Leave a Reply